Schrijf je in als warme beller

Wil je je aanmelden als ‘warme beller’? Fijn!

Hoe werkt het?

Vul in onderstaand formulier jouw gegevens in.
Na jouw inzending gaan we op zoek naar iemand uit jouw regio die een luisterend oor kan gebruiken. Dit kan enkele dagen duren.
Van zodra we iemand gevonden hebben ontvang je van ons een mail met de nodige informatie. We sturen dan het telefoonnummer van ‘jouw match’, samen met enkele tips en leuke gespreksstarters voor je eerste telefoongesprek.
Het is de bedoeling dat je deze persoon minstens 1 keer opbelt.
Hebben jullie een fijne klik en willen jullie nog eens bellen? Doe gerust!

Heb je nog vragen? Aarzel niet om contact op te nemen via dewarmsteweek@samana-staging.lemon.be of via het nummer 02 246 27 35.

Naam en voornaam*
Voornaam Achternaam
Geslacht*
- V
- M
- X
Geboortedatum*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Ik schrijf me in als*
- Beller
- Boodschapper
Adres*
Straat + huisnummer Adresregel 2 Gemeente Provincie Postcode
Jouw nummerplaat
Vul hieronder je nummerplaat in, indien je over een wagen beschikt.
Telefoon*
E-mailadres*
De gevraagde informatie zal uitsluitend gebruikt worden in het kader van deze actie en om je op de hoogte te houden van onze activiteiten en publicaties. Ze wordt in geen geval aan derden meegedeeld. Je hebt het recht kennis te nemen van jouw gegevens die in onze bestanden werden opgenomen. Je kan ook jouw gegevens kosteloos laten verbeteren of schrappen. Zonder jouw uitdrukkelijke toestemming kunnen jouw gegevens niet doorgegeven worden.